PGB EN ZVW INDICATIES

Zorg in Natura

De wijkverpleging van CLARA CARE wordt vergoed door uw zorgverzekeraar, zonder dat u hiervoor het Eigen Risico betaald. Indien wij een contract hebben met uw zorgverzekering kunt u gebruik maken van Zorg in Natura (ZIN). In dit geval regelt CLARA CARE alle financiële administratie direct met uw zorgverzekeraar. Houdt u er rekening mee dat bepaalde vormen van specialistische zorg enkel in de vorm van ZIN worden aangeboden.



Zorg op basis van PGB
Wanneer krijg je een pgb via je zorgverzekeraar?
Je krijgt alleen een pgb via je zorgverzekeraar als je een specifieke zorgvraag hebt. Dat is zorg die een thuiszorginstelling niet kan bieden. Bijvoorbeeld omdat:

• je zorg nodig hebt op verschillende plaatsen, zoals thuis, op school en op het werk;
• je zorg nodig hebt op tijden waarop thuiszorginstellingen geen zorg bieden;
• je zorg nodig hebt op wisselende tijden;
• de zorg moeilijk is in te plannen is (zorg op afroep);
• je de zorg 24 uur per dag moet kunnen oproepen;
• alleen zorgverleners die bekend zijn met jouw situatie, de zorg kunnen leveren.
Verder kijkt de zorgverzekeraar of je, eventueel met hulp van anderen:

• de administratie kunt bijhouden en je pgb kunt beheren;
• goede zorg kunt regelen;
• je zorgverleners kunt aansturen.
Kun je hulp aanvragen voor iemand anders?
Als wettelijk vertegenwoordiger kun je hulp aanvragen voor iemand anders. Ouders zijn de wettelijk vertegenwoordiger van kinderen onder de 18 jaar. Maar je kunt ook wettelijk vertegenwoordiger zijn van je ouders of van een cliënt. Ben je geen wettelijk vertegenwoordiger? Dan kun je alleen iemand helpen bij zijn aanvraag.
(bron per saldo)

Hoe vraag je een pgb aan bij de zorgverzekeraar?
Een pgb aanvragen bij de zorgverzekeraar bestaat uit 5 stappen:

1. Je vraagt een indicatie voor verpleging of verzorging aan bij de wijkverpleegkundige.
Een indicatie voor je kind vraag je aan bij een kinderverpleegkundige. Vraag bij de zorgverzekeraar welke wijkverpleegkundige of kinderverpleegkundige de indicatie kan doen.

2. Je maakt een budgetplan.
Daarin beschrijf je zo precies mogelijk welke zorg je wilt inkopen en hoeveel die zorg kost.

Het is ook slim om een persoonlijk plan te schrijven, waarin staat wat je wel en niet kunt, en waar je hulp bij nodig hebt. Een persoonlijk plan is niet verplicht. Verder is een zorgmomentenoverzicht handig: daarin staat op welke momenten van de dag je zorg nodig hebt en hoeveel tijd die zorg kost.

3. Een wijkverpleegkundige komt langs voor de indicatie
Ze bespreekt met jou:

• welke ziekte of beperkingen je hebt;
• welke zorg je nodig hebt en waarom;
• welke hulp je al krijgt van familie (mantelzorg) of vrijwilligers.
De wijkverpleegkundige vult het verpleegkundig deel van het aanvraagformulier in, samen met jou of je wettelijk vertegenwoordiger. De indicatie is 3 maanden geldig.

De rest van het aanvraagformulier vul je zelf in: dat is het verzekerdendeel. Daarin staat:

• waarom je de zorg wilt inkopen via een pgb;
• welke zorgverleners je wilt inhuren en of je ook familie inschakelt;
• hoeveel uur per week je zorg nodig hebt;
• of je zelf een pgb kunt beheren en de administratie kunt doen.
Je stuurt het aanvraagformulier binnen 3 maanden naar je zorgverzekeraar.

4. De zorgverzekeraar bekijkt je aanvraag
Vaak zal een medewerker je bellen om de aanvraag en je keuze voor een pgb te bespreken. Dit heet een bewust-keuzegesprek.

5. De zorgverzekeraar neemt een besluit over jouw aanvraag
In de Zvw heet dat een ‘toekenningsverklaring’. Ben je het niet eens met het besluit of met de indicatie van de wijkverpleegkundige? Dan kun je je zorgverzekeraar vragen om nog een keer naar het besluit te kijken.




Clara care regelt de PGB indicaties bij de zorgverzekeraars.
Voor een PGB aanvraag heeft u de volgende nodig:
Episode lijst via de huisarts/of specialist
Medicatie lijst
Fysiotherapie verslag
Ergotherapie verslag
Zorg pas
Geldig ID-kaart, paspoort of verblijfsvergunning